多种性病常常会在生殖器部位形成炎症或溃疡,皮肤和粘膜的创口是艾滋病病毒进入人体的最好门户。患有性病的人,无论是男性或女性,如果与已受艾滋病病毒感染的人发生性关系,那么对方精液或阴道分泌物中的艾滋病病毒就会通过性器官上的性病病变部位侵入人体使其感染。 此外,宫颈糜烂对于妇女来说也是一种有利于艾滋病病毒感染的非性病性疾病。
1、无针对性(非特异性)的预防措施(1) 性传播的预防 由于性传播是艾滋病传播的主要途径,因此,对艾滋病有个正确的认识,做到洁身自爱,不要有性乱行为,这是防止感染艾滋病的最简单、最有效的措施。夫妻一方感染了艾滋病毒,提倡安全性生活,使用避孕套。避孕套是预防艾滋病很有效的措施。提倡使用避孕套后,乌干达孕妇艾滋病毒的感染率由1990~1993年的21%下降至1995年的15%,泰国军人的艾滋病毒感染率原为3.7%,1995年下降至2.4%。(2) 血液传播的预防a.供输血用的血液应经过艾滋病毒抗体检测。B.严禁吸毒、贩毒。C.医院和防疫部门应尽可能使用一次性注射器或对注射器进行严格消毒。针灸治疗用针也须经严格消毒。医务工作者应注意避免外伤、针刺伤等意外事故,避免直接接触病人的血液、分泌液等。(3) 母婴传播的预防(1)感染艾滋病的妇女不应怀孕。(2)近年的临床实践发现,在孕妇分娩前3个月给予治疗艾滋病的药物二叠氮胸苷,可以预防70%带有艾滋病毒的母亲所生婴儿感染艾滋病毒。2、 有针对性(特异性)的预防措施种牛痘可以使天花“绝迹”,接种脊灰质炎的发生……这些都属于有针对性的预防。但是,由于艾滋病很容易发生变异,甚至在同一病人身上,半年内三次分离出的病毒都不相同。一种疫苗只能抵挡一种病毒,是无法控制“千变万化”的病毒的,因而难于得到有铲的疫苗。是否有可能研究出有效的疫苗呢?如下的事实说明,研制出有效的疫苗是可能的:(1) 少数妓女经常与艾滋病毒感染者有性接触,既查不到抗体,也查不到病毒,但可查到特异性细胞免疫,证明她们感染过病毒,并已清除出病毒。(2) 感染了HIV-2型艾滋病毒者可能对HIV-1型艾滋病毒有抵抗力。(3) 感染艾滋病毒有长期(超过10年)存活者。(4) 少数儿童在出生时感染了艾滋病毒,但他们后来能自身清除病毒。(5) 人工变异的猴艾滋病毒(SIV)感染猴后能保护SIV强毒株的攻击。3、艾滋病毒感染者应避免艾滋病毒的再传播。(1) 已经感染了艾滋病毒的人,应敢于面对现实,感染者不会立即发病死亡,因此,病人不要悲观失望,甚至绝望。艾滋病的治疗已出现了希望的曙光。(2) 要避免艾滋病毒的再感染,并飞可能避免其他细菌、病毒、霉菌等各种感染,因为很多微生物会激活潜伏体内的艾滋病毒。(3) 避免将病毒传给他人。过性生活应使用避孕套。不要献血。不要怀孕。艾滋病抗体阳性的孕妇应中止妊娠。不能与他人共用注射器、刮胡刀、剃刀、牙刷等。及时、认真地消毒被血液、精液等分泌物污染的物品。(4) 应该戒烟酒、戒毒。过健康的有规律的生活。定期去医院作必要的检查。 4、 艾滋病毒污染物的消毒艾滋病很容易被杀灭,但其一旦进入人体却奈何它不得。因而要严把消毒关。艾滋病毒感染者或艾滋病人平时不会排出病毒,故对其周围物品或环境不必进行特别的消毒。百当物品被他们的血液或体液污染时,须认真消毒。(1) 药剂消毒含氯消毒剂中常用的为次氯酸钠。其他含氯消毒剂亦可使用。消毒剂含有效氯500~5000/ppm,处理10~30分钟即可达到一般的消毒目的,遇有病人血液体液时可使用含有效氯10000/ppm的溶液。碘伏消毒剂可用于物品表面的消毒。含有效碘50~150/ppm的溶液作用10~30分钟即可。75%的乙醇(酒精)可用于手的消毒,作用10分钟即可。戊二醛多用于医疗器械的消毒。(2) 热消毒艾滋病毒对于燥和热敏感,在56摄氏度条件下作用30分钟,或100摄氏度作用(如煮沸)20分钟可以消灭艾滋病毒。 5、 艾滋病毒感染者、患者的家庭的预防家中有艾滋病毒感染者或艾滋病人,无疑会给家庭带来许多不便。理解、同情、帮助,并积极地采取一些可能的心理痛苦,也有助于缓和家庭内部矛盾。美国一家医院的调查报告证实,没有发现因与艾滋病患者共同生活,但无性交的家庭成员被艾滋病毒感染的例子。类似的报告也强调与患者共同生活、学习、就业、就餐、社交的安全性。一般说,艾滋病患者没有并发其他感染时,无需住院。艾滋病毒感染者如无不适,也无需住院。但为确保安全,免使家人被染,尚需采取一些必要的防范措施。(1) 不要与艾滋病患者或感染者发生性接触。夫妻间性生活应该使用避免套。(2) 被艾滋病患者、感染者的分泌物、排泄物、血液等污染的物品应进行消毒处理。(3) 手上有创伤、皮肤病(包括温疹、皮炎等)时,最好不要去照顾患者或感染者。如确有必要接触沾有他们的他们的分泌物、排泄物等的物品时要戴橡皮手套,发生直接接触时应及时消毒被污染部位。(4) 患者或感染者的衣物勿与家人衣物相混,应分开洗涤。有血液或排泄物污染的衣物应先消毒,再洗涤。(5) 与患者和感染者有性接触者应定期到医院作临床和血清学检查。(6) 患者、感染者出现精神失常,不能保持环境卫生、拒绝与家人合作时,应送医院治疗。
[摘要]目的:探索微波联合重组人干扰素а-2ɑ凝胶(忆林)治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法:将85例尖锐湿疣患者随机分为二组,治疗组(53例)在微波局部治疗后外用干扰素а2ɑ凝胶6周,对照组单用微波治疗,随访6个月。结果:治疗组总有效率为92.45%,对照组总有效率为68.75%,二组比较差异有统计学意义(P所致的性传播疾病,治疗方法多,复发率较高。为减少复发,我们采用微波联合重组人干扰素а-2ɑ凝胶(忆林)治疗尖锐湿疣患者,临床效果较好,现将治疗情况报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 85例患者均为来自我院性病门诊2007年1月至2008年12月的患者,根据典型的病史、皮损表现和醋酸白试验而确诊,所有病例均为初发未治者,其中男性48例,女性37例,年龄18~47岁,平均年龄31.4岁,病程15天~6个月,平均1.5月。女性患者皮损多见于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道壁。男性患者皮损多见于冠状沟、龟头、包皮、尿道外口等处,数目一个或多个,皮损呈丘疹状、乳头状、菜花状赘生物,淡红或灰白色。将患者随机分成二组:治疗组53例用微波联合重组人干扰素а-2ɑ凝胶,对照组32例单纯微波治疗,二组年龄、性别、病程均无显著性差异(P>0.05)1.2 治疗方法:操作:患者皮损部位常规消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,采用西安天隆科技有限公司生产的WFL-III多功能微波治疗仪,选择适当辐射器,输出功率在30~50 W之间,使局部病灶组织凝固发白甚至脱落。术后嘱患者保持局部干燥。治疗组术后给予局部涂抹重组人干扰素а-2ɑ凝胶(商品名:忆林,长春长生基因药业股份有限公司生产)每天二次,连续用药6周,对照组不再予其它治疗。每月复查一次,共6个月,观察、记录疗效、不良反应及复发情况。1.3 疗效判定标准 痊愈为术后6个月内无复发,显效为术后3个月内无复发,有效为术后1个月内无复发,无效为术后1个月复发。总有效率按痊愈加显效计。1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件对观察结果进行Х2检验。2 结果 170例患者经微波手术治疗病灶组织凝固,一周左右结痂脱落。经过Х2检验,治疗组的有效率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,二组总有效率比较,差异有统计学意义(Х2=7.94,P
首先要告诉您,应该正视自己已被感染病毒的事实,并认识到事实是不能改变的。同时还应认识到,从感染到发病还有很长时间,只要保持乐观的情绪,积极治疗,感染者生存时间的长短在很大程度上可以自己把握。因此,应该正确地对待这种疾病和享受生活。 第二,感染艾滋病病毒并不是一种很特殊的情况,这种感染在世界各地都在发生,任何人都可能感染。因此,完全没有必要自鄙、自悲。 第三,如果有条件,您可以与其他一些您所知道的艾滋病病毒感染者建立联系,定期见面,诉说各自内心的感受,渲泄情绪和交流自己保养身体的心得。这样可以结交许多新朋友,了解许多有用的信息,有利于重新建立生活的信心。应该相信,您并不孤独,社会上有许多人,包括您的亲属和朋友都在关心和帮助您。 第四,建议您在日常生活中应尽量保持自立(即使是在已经出现艾滋病症状的时期),例如,可以帮助家里做一些家务,这样可以融洽自己与家人的关系,还可以从中认识到自己存在的价值,调节情绪,有利自身健康。 第五,重要的是应保持良好的自我感觉。应该坚信您仍然是过去的您。如果您过去在别人的眼里是个有用的人,那么现在依然是。不管别人怎样看,自己要尽量融合于社会和家庭之中。同过去一样,显示出自己仍然是他们之中一名负责的成员。 第六,应使自己永远不失去希望。事实上,有很多理由可以使您保持希望,例如: 艾滋病虽然在目前不能治愈,但药物能很有效地控制病情。目前的药价很高。但经各方努力,药价会降下来的。而且感染了艾滋病病毒后有较长时间才可能发病,一般要7~15年。因此,尽管自己已经感染了艾滋病病毒,但仍能生活很多年,所以自己有理由安排好生活,好好地活下去。 要相信随着社会的进步和科学技术的发展,艾滋病总有一天会被攻克的。过去世界上的许多被视为不可治愈的绝症,不是一个一个地被战胜了吗!所以,应坚信随着科学的发展,人类会在不远的将来研制出有效的治疗药物。活的时间越长久,离那一天就越近,最终被治愈的可能性也就越大。 要相信随着社会的进步和科学技术的发展昂贵的药物价格会逐步下降。虽然抗病毒药物目前国内还不能生产,政府和社会各界都在努力使进口药物降价并积极探索在国内研制抗病毒药物。相信不久的将来,会有若干种价格低廉的有效抗病毒药物问世,使感染者能得到有效的治疗。 应认识到,自己在同人类尚未攻克的、新的敌人作战,您不是孤立的,您的身后有千千万万的人在关心、帮助支持您。所以,保持更长久的生存期就是对这场战斗的贡献。 第七,如果您已经发病,特别是到了发病后期,应实事求是地对病情做出估计。但不要悲观,积极地配合治疗以求生存的机会。与此同时,应该明白任何人都不可避免的要面对死亡,这是人生不可缺少的一个环节。此时,应认真思考安排好后事,在亲属的爱护和关怀下无遗憾地、平静地、有尊严地走完人生的最后旅途。 最后,我们想提醒您不要介意家庭中其他成员的不适当的言语。当一个家庭出现艾滋病病毒感染者时,将会给家庭带来较重的心理、经济等方面的负担,这些都不可避免地影响到家庭其他成员和护理者的情绪。有时他们可能会流露出不耐烦或不满的情绪。我们相信您能理解家人受到的来自外界、心理和经济等方面的压力,体谅他们的心情。您应该相信,血浓于水,亲情是不会因为一种疾病被割断的。您应以宽容的态度对待他们,以积极的态度参与家庭事务,时刻显示出您是家庭中负责任的成员。
HIV感染者和病人有哪些常见心理反应? 人在遭遇重大突然事件后,因各人的素质、生活经历、处境、社会支持系统等各种因素存在差异,心理反应会有所不同。但是,在得知HIV抗体检测阳性结果后,绝大多数人的心理反应都会经历三个阶段。 1、第一阶段 处于危机之中,这是一个涉及生理上和心理上的整体反应。首先是心理上功能性损伤和能动性降低,表现在①认知功能;注意力集中于生死、困境,感到生活无意义等,思维罗辑推理能力减退,感到脑子一团糟。②情绪情感异常:震惊、否认、悲哀或易激惹、冲动或面无表情,呈木呆状。③行为被动:缺乏精神活力,消极情绪无法自控,浑身无力,或过于冲动。 2、第二阶段 稍后数日(若不能获得有效的危机干预与心理支持)多数人会明显出现焦虑和抑郁,感到周身乏力、疼痛、气急、消化不良、食欲不振、失眠、头晕等,常会体验到无助感、孤独感、内疚感、自尊丧失,不愿主动与人交往等。在这一阶段,由于对生活与未来失去信心,自杀随时可能出现。 3、第三阶段 在危机出现6~8周后,虽然危机症状有所缓解,但是HIV感染者将面临社会压力与排斥,经济和对自身健康变化的关注与忧虑等问题,心理上焦虑与抑郁会反复出现,社会效能力退缩,自我封闭,他们特别需要关爱支持。
WHO抗病毒治疗新指南 作者:中国艾滋病治疗网 时间:2009-12-1 来源:中国艾滋病治疗网 WHO 抗逆转录病毒治疗新指南2009年11月更新,主要改动有几个方面:提倡早期治疗,即在CD4低于350启动抗逆转录病毒治疗(ART)。提倡孕妇从孕周第14周开始ART治疗,并可在哺乳期持续用药。指南还推荐把AZT和TDF替代D4T作为治疗一线药物组合。合并感染的抗病毒药物:如果合并乙型肝炎感染,ART组合需含有TDF,3TC或FTC。该指南是在2006年版本更新,旨在使资源匮乏地区的治疗跟发达国家已经实行几年的治疗标准统一。http://life.globaltimes.cn/health/2009-12/488669.html http://www.aidsmap.com/en/news/BB03BB59-63A7-4402-A2FD-79FB71A0C3A3.asp
【摘要】:目的:探讨性传播疾病(STD)病人的心理状态(性病恐惧症)及治疗。方法:调查122例性传播疾病病人的心理问题, 除对有生殖器非性病性炎症进行对症治疗外,采用个性化的心理疏导及性病知识的介绍,必要时配合药物的暗示疗法。结果:性传播疾病病人明显存在心理问题,通过有效的治疗及心理干预可缓解病人心理压力,改善其不良心理状态,122例均恢复了正常的生活和工作,不良的症状和行为均已消失。结论: 只要医患之间建立相互信赖的关系,默契配合,双方在治疗上均树立信心、恒心和耐心,定能解除患者的恐惧症状。【关键词】 性病;恐惧症;心理分析;心理治疗 由于社会条件的变化,思想观念的转变等原因,绝迹几十年的性病在我国又死灰复燃,并迅速蔓延开来。性病已成为皮肤性病科、妇科、泌尿科的常见病。性病患者作为一组特殊的患病人群,不仅具有躯体方面的疾病,由于社会、经济、文化等诸多因素的影响,也产生了一系列特殊的心理问题。为了使每一位性病患者处于一个接受治疗的最佳心理状态,帮助病人解决因性病引起的千差万别的心理疾患,医务人员必须对患者的心理反应有充分的了解。因此皮肤性病科医生除了为患者治疗性病本身外,心理治疗也是必不可少的。针对各种心理状态施以不同的治疗措施。本文对122例性病患者的心理状态调查分析及治疗如下。 1临床资料 1.1 2006年8月1日至2007年7月31日对我科共治疗STD确诊病例122例。其中男78例,女44例;年龄20~55岁,平均25.5岁;病程15天~6个月;职业:个体经商者38例、无业16例、工人11例、干部11例、民工12例、司机19例、.采购员15例;文化程度:大专以上39例、高中38例、初中45例;病种:淋病48例、非淋菌性尿道炎24例、尖锐湿疣28例、梅毒15例、阴虱4例、念珠菌性龟头炎3例。均有非婚性接触史。1.2方法。调查122例性传播疾病病人的心理问题,除对有生殖器性病性炎症进行对症治疗外,采用个性化的心理疏导及性病知识的介绍,必要时配合药物的暗示疗法。为了不增加病人的逆反及自卑心理,更好的配合治疗,我们利用给病人诊疗过程中进行心理问题调查。2调查结果结果显示:性病患者作为一组特殊的患病人群,不仅具有躯体方面的疾病,由于社会、经济、文化等诸多因素的影响,也产生了一系列特殊的心理问题。 3心理状态分析【1】3.1羞耻感 羞耻感的轻重程度与地区的开放程度呈反比。沿海开放城市的性病患者羞耻感较轻,而农村患者的羞耻感则较重。从性别来讲,则女性患者更易产生羞耻感。由于这种心理的影响,患者最希望在不为人知的情况下,尽快把性病治愈。在不得已而去医院就诊时,则羞于启齿,避重就轻,不肯详述病史,或编造病史。3.2负罪感目前性病多由不洁性交所致,患者对陷于疾病状态是有责任的,一些人因此而产生负罪感,加之患性病后不仅有躯体不适,而且有异常痛苦的内心体验,使患者产生了后悔心理。这种心理既有积极的一面,又有消极的一面,积极的一面是可使患者从此洁身自好,不再涉足不洁性行为,有利于性病的防治,消极的一面是若这种心理发展到极端可致患者走向绝路。3.3恐惧感、恐惧的产生源于以下几方面:(1)对性病本身的恐惧:来源于对性病的错误认识,就目前的医疗水平而言,除艾滋病外,大多数性病经过规范治疗,完全可以治愈并且不留后遗症。但由于社会上某些宣传过分夸大了性病的危害,使一些性病患者视性病为绝症,担心性病难以治愈,对自身造成严重的永久性损害。未育者担心造成不育或后代畸形,有些患者则担心影响性功能。(2)担心性病传染给家人,有些患者不了解性病的传播途径,担心一般的日常接触会把性病传染给家人,甚至治愈后亦不敢与配偶同房,整日忧心忡忡,不停地洗手,每天洗外阴。严重的可发生强迫性洗手等心理障碍。(3)担心单位的领导、同事及亲属、邻居等知道自己的病情而身败名裂。3.4悲观绝望心理有些性病患者因治疗不及时,用药不适当等原因而致病情迁延不愈。部分患者治愈后可复发。给患者造成了沉重的心理压力及经济负担,使一些患者产生了悲观绝望心理,3.5疑病心理 有些人因一次偶然的婚外性生活怀疑自己患了性病,自我反复检查外生殖器、把以前未注意的体征误认为性病。虽经多次检查排除性病后仍将信将疑。有的性病患者已经治愈,却把一些与性病无关的症状视为性病症状而认为性病未愈。有些医生因知识所限或为谋财而把一些非性病症状说成性病,更加重了患者的疑病心理。3.6享乐心理 见于某些屡教不改的嫖娼者及卖淫妇女,这些人受西方腐朽生活方式的影响,视传统性道德为桎梏,寡廉鲜耻。或追求性享乐,或追求金钱,视性病如感冒,虽多次染上性病仍嫖娼或卖淫不止。3.7被社会遗弃心理 有些性病患者因曾涉足婚外性行为而自觉堕落,无耻,产生自卑心理,把自己视为"坏人"。加之社会上普遍存在的对性病患者的歧视,性病患者被认为是道德败坏,下流无耻,不仅领导,同事另眼看待,家人嫌恶,就连某些医生也对其冷嘲热讽,使患者觉得被社会遗弃。4治疗目前,性病诊治工作中普遍存在着"医病不医人"的错误倾向,即医生只着眼于患者的躯体疾病,而忽视了其心理因素及有关的社会因素。这种倾向不能适应现代医学模式,即"生物--心理--社会医学模式",对当前性病的防治十分不利。现代医学模式认为,疾病不仅发生于器官,细胞上,同样也可引起人的心理状态的改变;反过来心理因素及社会因素对疾病的发生,发展、转归也有着重要影响。就性病患者而言,羞耻感、负罪感可使患者改变其不良性行为方式,有利于性病的控制。过度的恐惧、悲观绝望、疑病心理,被社会遗弃心理可使患者产生沉重的心理压力,甚至导致心理障碍。而享乐心理可使患者沉湎于危险的性行为方式不能自拨,可致反复发生性病,并在社会上传播性病。著名医史学家西格里斯说过:"医学的目的是社会的,它的目的不仅是治疗疾病,使某个机体康复,它的目的是使人调整以适应他的环境,作为一个有用的社会成员【2】"。一个性病患者若只治愈了其躯体疾病,而不解决其心理异常,则其仍然不能很好地适应社会。这就要求医生不仅要有高明的医术,还要掌握心理学的有关知识,不仅要治疗其躯体疾病,还要研究其心理特点,了解这些心理特点对治疗、预后可能产生的影响、并帮助其改变不良心态,同时,因人而异,针对不同的心理状态施以适当的心理咨询,这样才能收到事半功倍的效果,使性病患者的心身得到完全的康复。我们在治疗中除对有生殖器炎症的患者对症处理外,均做了如下的心理治疗。首先,我们力争取得患者的信任。对所就诊的患者主动地进行性病知识的介绍,向患者客观正确地讲解其患性病的情况及预后,不歧视、不恐吓患者,以解除患者不必要的疑虑和恐惧,有利于患者对治疗的配合。其次,要求我们的医务人员认真负责地履行自己的职责,严格按正规的治疗方案进行规则治疗。医生要摆正社会效益和经济效益的关系,始终将社会效益放在首位,不能以增加经济效益而过度治疗,这样会增加并发症的发生,也会增加患者的经济负担和心理压力。第三,对于过度用药的患者不能迁就,要立即阻止滥用药物的现象。对于滥用药物后出现的非性病的症状要及时地给予对症处理,并告诉患者滥用药物的危害性,让患者知道滥用药物而出现的症状并非是性病的症状,防止患者误认为性病又加重或复发,减少患者的心理负担。最后,对于思想及生活仍不稳定的患者,我们酌情辅以多虑平、谷维素、维生素B1等药物的暗示疗法。5 结果 通过以上方法,经1~3个月的心理疏导,所有病例均恢复了正常的工作和生活,不良的症状和行为均消失。参考文献:1吴志华主编.现代性病学[M].第二版. 广东:广东人民出版社,2002., 439~441 2刘晓红主编.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998.92.~93
[摘要] 目的 探讨泌尿生殖道支原体感染及药敏情况,指导临床合理用药。方法 利用支原体培养鉴定药敏检测试剂盒进行临床检测。结果 91例患者中共检出支原体感染50例,阳性率54.95%,其中解脲脲原体(Uu)阳性35例(38.46%),人型支原体(Mh)阳性5例(5.49%),Uu+Mh混合感染阳性10例(10.99%)。药敏结果显示,单纯Uu感染药敏试验,敏感率最高的是4种抗生素:强力霉素(DOX)91.43%,克拉霉素(CLA)91.43%,交沙霉素(JOS)91.43%,美满霉素(MIN)85.71%。而敏感率最低的4种抗生素为环丙沙星(CPF)0%,罗红霉素(ROX)4.29%,壮观霉素(SPE)14.29%,螺旋霉素(ASP)14.29%。Mh及Uu+Mh混合感染率虽然不及Uu高(P<0.01),但它俩的耐药率明显高于Uu感染的耐药率。结论:泌尿生殖道支原体引起的感染日趋增多,它们对各种抗生素的耐药率也在缓缓上升,因此定期对本地区泌尿生殖道感染培养检测及耐药性监测,是十分必要的。其有利于指导临床用药、控制耐药菌株的产生。[关键词] 支原体感染 泌尿生殖道 药敏支原体是能在人工培养条件下独立生存的最小微生物,支原体是一种介于细菌和病毒之间原核细胞型微生物,由于没有细胞壁,形态无定形,不能被革兰氏染液所着色,姬母染色也不能将支原体与标本中的碎片颗粒相区别,因此支原体不能进行镜下形态学检测。所以支原体培养是实验室诊断的主要方法。据美国疾病控制中心的资料显示,30%—40%的急慢性非淋菌性尿道炎(non—gonococcal urethritis, NGU)的发生是由Uu和Mh所引起的,支原体是性传播导致泌尿生殖道感染常见的病原体之一。Uu(ureaplasma ureaLyticum)和Mh(mycoplasma homimis)主要寄生于泌尿生殖道,在一定条件下可引起泌尿生殖道炎症。其中女性表现为宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎和不孕,流产及新生儿低体重等,男性表现为前列腺炎、附睾炎等。在不育症中,支原体也扮演了不光彩的角色。在不育症中,男性患者的主要症状就是少精和精子活动力低下,精子存活率降低的男性存在支原体感染者约占80%,而其中95%都患有慢性支原体衣原体性前列腺炎。根据近几年研究资料显示,各型支原体感染率在我国呈上升趋势。尤其是Uu+Mh混合感染率增高,其耐药率升高到90%以上,可见耐药性在病原体之间传播的严重性。因此,定期检测泌尿生殖道支原体的感染情况及药敏情况是非常必要的。资料与方法1、检测人群 西安市第八医院泌尿感染科,2005年11月1日至2008年12月23日门诊患者共91例。其中男性68例,女性23例,受检者均严格按要求取材送检,所有患者取标本前一周均未使用过任何抗生素类药物。2、标本采集 男性患者在尿道消毒后用无菌拭子由前尿道2—4cm处取尿道发泌物;女性患者消毒外阴后,用阴道窥器扩引阴道,先用消毒棉拭子拭去宫颈口分泌物,再用另一无菌拭子伸入宫颈1—2cm处轻转一圈,并至少停留20秒取宫颈分泌物送检。所有样本均用配套的无菌容器立即送检。3、检测试剂 采用珠海市银科医学工程有限公司、珠海市银科企业有限公司出产的支原体鉴定药敏试剂盒,其生产批号08080805,试剂均在有效期内使用。4、检测方法 严格按照说明书操作并判读结果。Uu及Mm阳性结果指在36℃培养48h液体培养孔由黄色变红色,且液体清晰无混浊。若培养基变红但混浊,不能报阳性,应考虑细菌或真菌生长等。5、药敏判定 每种抗生素设高、低两个浓度进行检测。高、低两孔不变红表示敏感,高、低两孔都变红表示耐药,低孔变红、高孔不变表示中介。6、统计处理 采用X2 检验。结 果 1、支原体分型鉴定:91例患者中共检出支原体阳性50例,阳性率达54.95%,各型支原体感染情况见表1。其中男性32例,阳性率为47.06%(32/68),女性18例,阳性率为78.26%(18/23),男、女感染率经X2检验分析,X2 =6.759 ,P<0.01,两者比较差异有统计学意义,女性显著高于男性,见表2。2、药敏结果:对50例支原体阳性患者进行体外药敏试验,各型支原体感染者对12种抗生素的药敏结果见表3,从中可查出各型支原体对各种抗生素的耐药率。微生物分类 阳性例数(n) 分离率(%)Uu 35 38.46Mh 5 5.49Uu+Mh 10 10.99组别例数(n)Uu阳性Mh阳性Uu+Mh混合阳性合计男性6823(33.82)3(4.41)6(8.82)32(47.06%)女性2312(52.17)2(8.70)4(17.39)18(78.26)合计9135(38.46)5(5.49)10(10.99)50(54.95)表1 91例样本中Uu、Mh的分离率情况表2 男性、女性两组支原体感染率情况[n(%)]表3 50例支原体感染者药敏结果比较[n(%)]抗生素Uu(n=35)Mh(n=5)Uu+Mh(n=10)S(敏感)I(中介)R(耐药)S(敏感)I(中介)R(耐药)S(敏感)I(中介)R(耐药)强力霉素32(91.43)1(2.86)2(5.71)4(80)01(20)8(80)2(20)0美满霉素30(85.71)3(8.57)2(5.71)04(80)1(20)8(80)2(20)0环丙沙星04(11.43)31(88.57)02(40)3(60)01(10)9(90)氧氟沙星13(37.14)11(31.43)11(31.43)1(20)1(20)3(60)2(20)1(10)7(70)司帕沙星21(60)20(57.14)4(11.43)3(60)1(20)1(20)2(20)4(40)4(40)罗红霉素5(14.29)22(62.86)8(22.86)1(20)1(20)3(60)01(10)9(90)阿齐霉素14(40)16(45.71)5(14.29)02(40)3(60)1(10)09(90)克拉霉素32(91.43)03(8.57)2(40)1(20)2(40)2(20)08(80)交沙霉素32(91.43)2(5.71)1(2.86)4(80)1(20)08(80)02(20)壮观霉素5(14.29)14(40)16(45.71)2(40)2(40)1(20)1(10)2(20)7(70)螺旋霉素5(14.29)8(22.86)22(62.86)1(20)1(20)3(60)01(10)9(90)左旋氧氟10(28.57)9(25.71)16(45.71)2(40)1(20)2(40)2(20)1(10)7(70)讨 论从上述三表可以看出:本次研究西安地区91例泌尿生殖道感染患者的支原体检测,总感染率为54.95%,高于何寿国、钟洁海报道的45.09%[1] 。其中Uu感染率38.46%,也高于前者报道的31.6%,但低于黄德元、汪虹彬报道的39.1%[2] 。Mh感染率为5.49%,这与国内大部分调查报告大本相符。Uu+Mh混合感染率10.99%,也高于何寿国、钟洁海报道的8.23%,但与金淑芳、张凤芹报道的10.5%大体相符合 [3] 。Uu感染阳性率明显高于Mh及Uu+Mh混合感染阳性率,女性各型支原体感染阳性率和总感染率均明显高于男性。这可能是由于女性生殖道的特殊生理结构和内环境等因素,使支原体更易寄居于女性生殖道引起感染。而女性感染支原体后症状不明显,许多女性只会有轻度不适,易被患者忽视,所以没有及时就医,造成女性感染支原体阳性增高。另外很多患者未与性伴侣同时就医,或自己买药用药,造成了反复感染,迁延不愈或慢性感染。由于Uu是一类缺乏细胞壁结构、呈高度多形性的原核细胞生物,所有破坏细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢类、万古霉素等均无治疗效果,对链霉素、卡那霉素等药物又容易产生耐药性。但是对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗生素,例如较常用的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物,可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性,杀伤破坏Uu。如四环素类抗生素能阻止氨酰基与核糖核酸结合,从而阻碍肽链增长和蛋白质合成,对Uu感染有较好疗效 [4] 。如果选用法国生物梅里埃公司的支原体培养鉴定及药敏试剂盒,就有四环素,红霉素,原始霉素这三种本组试验没有的抗生素参与药敏试验。从药敏结果来看,Uu对大环内脂类抗生素的耐药率上升较快,占前4位敏感率较高的抗生素是交沙霉素(91.43%),强力霉素(91.43%),克拉霉素(91.43%),美满霉素(85.71%)。药物化学结构不同,稳定性也不同,碳环越多药物稳定性越好,越不易耐药 [1] 。因为大环内脂类的交沙霉素有16个碳环,所有具有比较恒定的高敏感性。因此这四种抗生素应做为治疗Uu感染的首选药物。若是持续性或反复性的Uu感染,可能需要一种四环素类抗生素联合一种大环内脂类抗生素长期治疗。环丙沙星主要通过阻断支原体的DNA复制来达到抑制支原体的目的。其耐药率如此高可能与患者长期和低浓度的喹诺酮类药物接触、Uu拓扑异构酶基因突变有关。从10例Uu+Mh混合感染患者的药敏结果可以看出,这类感染病例对抗生素的耐药率明显高于单纯Uu和单纯Mh感染者。本组实验有一例女性患者Uu+Mh感染,甚至对11种抗生素全部耐药,只对螺旋霉素中度敏感。支原体是条件致病菌,Uu与Mh的致病浓度均为≥104cfu/ml,临床医生应将检测结果与临床症状结合再作出诊断。不能一看到阳性结果就对患者做出支原体感染的诊断及用药(这样更容易造成抗生素的滥用及耐药菌株的产生)。表3中Uu对司帕沙星、阿齐霉素的耐药率不高,但中介率分别为57.14%、45.71%,这说明这两种药需加大剂量或联合用药才可能达到有效治疗效果。我国支原体耐药菌株增多的重要原因是抗生素滥用、疗程不规范及随意使用抗生素作为预防用药。所以我们在治疗疑似支原体感的患者时,应对患者及早检测支原体和进行药敏试验,选择高效抗生素,实施足剂量,足疗程用药,同时还要掌握从低起点用药,品种不易更换频繁,用药时间不得随意延长等原则,必要时可采取联合用药,以减少耐药菌株的产生和流行。参考文献[1]何寿国、钟洁海632例泌尿生殖道支原体的检测及药敏分析[J]。国际检验医学杂志,2008,29(7):599-601。[2]黄德元、汪虹彬1695例泌尿生殖道支原体检测及药敏分析[J]。国际检验医学杂志,2008,29(9):845-846。[3]金淑芳、张凤芹 阴道分泌物中支原体培养及耐药性分析[J]。国际检验医学杂志,2007,28(6):513-514。[4]马骥、陈茶 1200例解脲脲原体感染及其药敏实验分析[J]。国际检验医学杂志,2008,29(2):118。作者单位:姚少侠 710061 西安市第八医院检验科杨立红 710061 西安市第八医院检验科赵生魁 710061 西安市第八医院泌尿感染科